Sesión de anestésicos Locales en el paciente pediátrico

II TALLER TEÓRICO-PRÁCTICO DE ANESTESIA REGIONAL PERIFÉRICA EN NIÑOS

ULTRASONIDO EN ANESTESIA REGIONAL Y ACCESOS VASCULARES

“Avanzando en la práctica y derrumbando mitos”

HOSPITAL DEL NIÑO

27, 28 y 29 DE NOVIEMBRE DE 2012

Martes 27 de Noviembre de 2012
Sesión de aprendizaje basado en problemas: Selección de anestésicos locales en anestesia regional en niños. Dr. Alex De Gracia

Caso 1:  Paciente masculino de 11 meses de edad, programado para reparación de pared abdominal, hernia umbilical.  decide utilizar bloqueo del compartimiento de los rectos abdominales como complemento de anestesia general y como analgesia postoperatoria inmediata.

1. ¿Qué aspectos farmacocinéticos de importancia es  necesario tomar en cuenta para la selección de un anestésico local en este paciente?
2. ¿Qué comportamiento espera se presente en relación a la duración de este bloqueo en dosis única comparado con pacientes adultos?
3. ¿Cuál sería su selección para este caso?
4. ¿Qué aditivos utilizaría a los anestésicos locales en este caso?

Caso2:  Paciente femenina de 3 años es llevada al salón de operaciones para reparación cicatriz hipertrófica en la mano derecha, secuela de quemadura de tercer grado hace un año.  La pequeña tiene antecedente de infección de vías respiratorias altas en fase de recuperación (actualmente sin signos de infección aguda, excepto por aumento de secreciones respiratorias color amarillenta.  Ha sido omitida por esta causa en cuatro ocasiones y tiene como antecedente adicional el residir en una zona apartada al norte de la provincia de Coclé.  Usted decide proceder con bloqueo del plexo braquial a nivel axilar.

1. ¿Cuál sería su selección de anestésicos locales para esta paciente?
2. ¿qué factores producen una duración menor de bloqueos periféricos en niños comparados con adultos y qué estrategias puede utilizar para mejorar esto en caso necesario?
3. ¿Cómo puede mejorar los riesgos de toxicidad derivados de la dosis de anestésico local?
4. Justifique su respuesta en función de la madurez del sistema metabólico de la paciente.
5. ¿Qué consideraciones tomaría en cuenta si la paciente presentara signos de aumento de trabajo respiratorio y se tratase de una fractura supracondílea?

Bibliografía sugerida:

1. CHARLES BERDE MD PMD PhhDD.  Local anesthetics in infants and children: an update.  Pediatric Anesthesia 2004 14: 387–393
2. Per-Arne Lönnqvist, MD, DEAA, FRCA, PhD: Regional anaesthesia and analgesia in the neonate. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 309e321
3. NS Morton FRCA FRCPCH. Local and regional anaesthesia in infants. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, Volume 4 Number 5 2004
4. Dalens, Bernard:  Regional Anesthesia for infants and childrens. Chapter 27. Cousins and Bridenbaugh. Neural Blockade in Regional Anesthesia and Pain Medicine.